Lesado medular. Estudo prospectivo de 92 casos / Spinal cord lesions: a prospective study of 92 cases

O objetivo do trabalho foi avaliar de forma seriada a função neurológica de pacientes com traumatismo de coluna vertebral e medula espinal, correlacionando-a à reabilitação neurológica durante a internação e a terapêutica estabelecida. Foram estudados, de forma prospectiva, 92 pacientes portadores de traumatismo de coluna vertebral, durante o período de agosto de 2001 a março de 2003. As informações analisadas incluíram: classificação do déficit neurológico nas escala ASIA e de Frankel, na admissão e alta, tratamento adotado, resultados obtidos e a evolução neurológica. Dos 92 casos, 67 estavam intactos neurologicamente, 16 tinham déficit neurológico completo, e, em 8 casos, o déficit era incompleto na admissão. A escala ASIA dos 24 pacientes com déficit neurológico atingiu um índice motor médio de 41,7 (admissão) e 52,06 (alta), com uma diferença de 10,3 pontos. O índice sensitivo foi de 63,4 na admissão e de 82,4 na alta, com diferença de 19 pontos. Dos 38 casos cirúrgicos, 16 tinham déficit neurológico e 22 não. Destes, 21 permaneceram sem déficit com o tratamento cirúrgico e em um caso houve piora neurológica após a cirurgia, com recuperação posterior. Nos 16 casos com dano neurológico verificou-se que 9 melhoraram neirologicamente, 6 mantiveram-se inalterados e 1 piorou. O tratamento conservador foi adotado em 54 casos; entre esses, 4 apresentavam lesão neurológica completa e outros 4, lesão incompleta. Foi indicado quando havia contusão medular e as fraturas eram estáveis, consistindo em colete cervical ou lombar, repouso e analgesia. Seis evoluíram para melhora neurológica e dois permaneceram inalterados. O tratamento realizado (cirúrgico ou conservador) em 24 casos com déficit neurológico levou à melhora de 10,3 pontos no índice motor e de 19 pontos no índice sensitivo.

Fratura de côndilo occipital associada a fratura de Jefferson e lesão dos nervos cranianos caudais: relato de caso / Occipital condyle fracture associated with Jefferson's fracture and injury of lower cranial nerves: case report

A fratura de côndilo occipital (FCO) é patologia que pode passar despercebida à avaliação médica, não só por sua infrequência (1%) como pela variedade de diagnóstico clínico e dificuldade na visualização dessa área ao exame radiológico de rotina. Essa fratura pode vir associada a lesões de nervos cranianos (31%), sendo o hipoglosso o mais comumente envolvido (67%). É rara sua associação com fratura de Jefferson. Relatamos o caso de uma paciente de 58 anos, que desenvolveu FCO, lesão de nervos cranianos caudais e fratura de Jefferson após uma queda. O tratamento preconizado foi tração cervical por seis semanas seguida pelo uso de halo-colete por três meses. Houve consolidação óssea e regressão da lesão nervosa. O objetivo deste relato é alertar para que, uma vez diagnosticada a FCO, está indicada investigação radiológica da transição crânio-cervical pela possibilidade da presença de lesões simultâneas nervosas, de nervos cranianos e ósseas, como por exemplo a fratura de Jefferson. Apesar de suas associações serem raras, devem ter seu diagnóstico conhecido para poder ser manejadas adequadamente

Tratamento endovascular de fístula arteriovenosa vertebral espontânea em criança: relato de caso / Endovascular treatment of spontaneous vertebral arteriovenous fistula in children: case report

Fístulas espontâneas da artéria vertebral sãoáraras malformações arteriovenosas entre a artéria vertebral e um vaso circunvizinho. Relatamos um caso de fístula arteriovenosa, nãoátraumática, em uma criançaáde 9 anos de idade, submetida a tratamento por via endovascular. Sob anestesia geral e controle fluoroscópio, empregou-se a técnica endovascular para posicionar um balãoádestacável de látex, dessa forma ocluindo totalmente o trajeto fistuloso. Resolução clínica e angiográfica foi obtida, e nãoáhouve complicações relacionadas com o procedimento de embolização. O resultado observado comprova que a embolização especialmente oclusãoácom balõesádescartáveis, tornou-se o tratamento padrãoápara esta enfermidade

Tratamento endovascular seletivo dos aneurismas intracranianos da circulaçäo posterior / Endovascular selective treatment of intracranial aneurysms of posterior circulation

O sistema vértebro basilar e as artérias cerebrais posteriores apresentam acentuada fragilidade e reduzidos calibres, com delicadíssimos ramos perfurantes nutridores de regiöes vitais do encéfalo. Cerca de 15 porcento dos aneurismas intracranianos ocorrem na circulaçäo posterior. A técnica endovascular revolucionou o tratamento desse tipo de patologia. Devido às vantagens de prescindir de craniotomia e evitar a manipulaçäo encefálica, reduziram-se as complicaçöes. Os pacientes referidos no presente trabalho, que buscaram o Serviço de Terapia Endovascular do Hospital Beneficiência Portuguesa (Porto Alegre), no período de 1994 a 1998, tiveram seus casos avaliados. Foram revistos e analisados o exame neurológico completo, data de hemorragia subaracnóidea, localizaçäo do aneurisma, percentual de oclusäo do saco aneurismático e o tempo de internaçäo hospitalar de cada paciente. Aneurismas maiores de 2,5cm foram excluídos do estudo. Um conjunto de 18 pacientes foram tratados endovascularmente. A localizaçäo principal do aneurisma foi em topo de artéria basilar (72 porcento), 39 porcento pacientes tinham sinais neurológicos presentes, sendo a afecçäo dos nervos cranianos o sinal mais presente. 33 porcento foram classificados como Hunt-Hess I. Após o procedimento, verificou-se que em 66 porcento dos casos houve oclusäo completa do aneurisma. A morbidade no tratamento foi de 5,6 no geral, enquanto em Moret et al. reportaram uma morbidade de 8,8 porcento em outras séries. O tempo de permanência hospitalar foi de 3,5 dias, muito inferior ao tempo de permanência após uma craniotomia. Com o desenvolvimento da neuroradiologia intervencionista, observa-se a possibilidade de abordar aneurismas nas mais diversas localizaçöes. Dessa forma, diminuiu a morbidade, mortalidade e o tempo de internaçäo hospitalar. A abordagem endovascular seletiva com espiras metálicas é uma técnica eficaz e bem indicada nos casos de aneurismas näo gigantes de circulaçäo posterior.